Ansøg om Fritidspas Samtykke Samtykke til at gemme og behandle data * For at vi må gemme og behandle de oplysninger du indtaster i formularen, skal vi have din tilladelse til at bruge dem. Ja, jeg giver tilladelse til at gemme og behandle de data jeg udfylder i formularen Oplysninger om ansøger Ansøgers navn * Den der indstiller Ansøgers mail * Mail på den der indstiller Ansøgers funktion * Begrundelse for hvorfor du har valgt at ansøge om fritidspas * Sæt gerne flere krydser Økonomisk hindring Mangler fællesskab Overvægt Diagnose Mistrivsel Ensomhed Er motiveret for at komme i gang med en fritidsaktivitet Udfordringer i hjemmet Udfordring pga forældres skilsmisse/enlig forsørger Barnet har behov for understøttelse af den motoriske udvikling Integrationsbehov, hvis barnet er indvandrer eller flygtning Andre forhold som har indvirkning på manglende fritidsaktivitet Uddyb anden årsag Har du sat kryds i andre forhold ovenfor, uddyb da her. Oplysninger om barnet Barnets navn * Barnets fødselsdag * Udfyld med DD-MM-YYYY Hvis barnet er flygtning eller barn af flygtning (til evt. brug ved kontakt/genansøgning til Dansk Flygtningehjælp) skal vi bede om de sidste 4 cifre i cpr nummer samt oprindelsesland Har barnet tidligere modtaget et fripas i Skive Kommune * Nej Ja, sidste år Ja, forrige år Har barnet tidligere deltaget i en fritidsaktivitet. Hvis ja, hvor, hvornår og hvor længe? * Skole * Klasse * Oplysninger om foreningen Hvilken forening skal barnet starte i? * Prisen for fuldt kontingent pr. år for den valgte aktivitet * Hvilket hold i foreningen og evt. dage, tidspunkter og træner * Forventet startdato for foreningsaktivitet * Indtast dato DD-MM-YYYY Oplysninger om forældre Forældre(s) navne * Adresse Postnummer og by Email på forældre Telefonnummer på forældre Yderligere oplysninger Eventuelle yderligere kommentarer Sidst opdateret 22.06.2021 Ansvarlig redaktør DSOE Del Print
